RESUMO
Aim: To describe the clinical manifestation and the diagnostic process of a patient with peritoneal tuberculosis as a clinical challenge in a tertiary referral center in a Latin American country. Case description: A 61-year-old male patient from the urban area of Cali consulted for edema in the lower limbs, ascites, hyporexia, weight loss, cachexia, thrombocytopenia, elevated transaminases, imaging of splenomegaly and pulmonary, hepatic, and peritoneum nodules. Initially, neoplasia was suspected, but the adenosine deaminase report and histopathology were consistent with the diagnosis of peritoneal tuberculosis. Conclusion: Peritoneal tuberculosis represents the sixth cause of extrapulmonary tuberculosis, after lymphatic, pleural, osteoarticular, genitourinary, and meningeal manifestations. Despite having surveillance systems, peritoneal tuberculosis is still considered the most challenging infectious disease to reach a definitive diagnosis. We present a case of disseminated tuberculosis in which invasion of the peritoneum was verified, for which tetraconjugate treatment was started; however, the patient showed an adverse hepatic reaction and died due to multisystem involvement of a pulmonary infectious complication.
Objetivo: describir la presentación clínica y el proceso diagnóstico de un paciente con tuberculosis peritoneal como reto clínico en un centro de alta complejidad de un país latinoamericano. Descripción del caso: un paciente masculino de 61 años procedente del área urbana de Cali consultó por edema en los miembros inferiores, ascitis, hiporexia, pérdida de peso, caquexia, trombocitopenia, elevación de transaminasas, imágenes de esplenomegalia y nódulos pulmonares, hepáticos y en el peritoneo. Inicialmente se sospechó neoplasia, pero el reporte de adenosina desaminasa y la histopatología fueron consistentes con el diagnóstico de tuberculosis peritoneal. Conclusión: la tuberculosis peritoneal representa la sexta causa de tuberculosis extrapulmonar, después de las manifestaciones linfáticas, pleurales, osteoarticulares, genitourinarias y meníngeas. A pesar de contar con sistemas de vigilancia, la tuberculosis peritoneal sigue siendo considerada como la enfermedad infecciosa más desafiante para llegar a un diagnóstico definitivo. Se presenta un caso de tuberculosis diseminada en el que se comprobó invasión del peritoneo, por lo que se inició un tratamiento tetraconjugado; sin embargo, presentó una reacción adversa hepática y falleció producto del compromiso multisistémico de una complicación infecciosa pulmonar.
RESUMO
Introducción: la infección por hepatitis A y leptospirosis son causas frecuentes de síndrome febril ictérico en Colombia, caracterizado por fiebre, ictericia y hallazgos compatibles con hepatitis aguda. La transmisión de la hepatitis tipo A es vía fecal-oral mientras la otra es producto del contacto con ciertos animales. El tratamiento de la hepatitis A se centra en medidas de soporte en tanto que el de la leptospira se basa en el pronto inicio de terapia antibiótica. Es rara la coinfección de las dos entidades. Presentación del caso: paciente que acudió al servicio de urgencias con hallazgos clínicos y paraclínicos compatibles con infección aguda por hepatitis A, quien tras una evolución tórpida y la búsqueda activa de otras causas permitieron encontrar coinfección con leptospirosis. Discusión y conclusiones: se analizan temas en cuestión y se revisa la literatura. Se discuten los escasos informes encontrados al respecto, destacando este reporte por su aporte estadístico a la cifra mundial y la importancia de considerar en el servicio de urgencias este diagnóstico cuando acude un paciente con enfermedad febril aguda mayor de siete días, con el propósito de reducir costos en el sistema de salud y mejorar el pronóstico de los pacientes.
Introduction: coinfection with hepatitis A and leptospirosis is a frequent cause of febrile jaundice syndrome in Colombia, characterized by fever, jaundice and findings compatible with acute hepatitis. Transmission of hepatitis A is by fecal-oral route while leptospirosis results from exposure to certain animals. Treatment of hepatitis A focuses on supportive measures while that of leptospirosis is based on prompt initiation of antibiotic therapy. Co-infection with the two entities is rare. Case presentation: patient who attended the emergency department with clinical and laboratory findings compatible with acute hepatitis A. After a torpid progression, an active search for other causes allowed finding a co-infection with leptospirosis. Discussion and conclusions: the abovementioned conditions were analyzed and a literature review was conducted. The few reports on this subject were discussed, highlighting this report for its contribution to global statistics and the importance of considering this diagnosis in the ER in a patient with a history of fever persisting for more than seven days, in order to reduce healthcare costs and to improve prognosis of patients.